先天性胆总管囊肿,是小儿较常见的胆道畸形,约60%在婴幼儿期被发现。女性发病多于男性,约4~5:1。任何年龄均可出现症状。本病是一种先天性发育畸形,胰胆管合流异常是公认的病因之一。另外还有胆道上皮增殖不平衡、病毒感染、遗传因素等学说。腹痛、肿块和黄疸为本病的三个基本症状,症状多为间歇性发作。①腹痛:多发生于上腹中部,疼痛性质和程度不等。②肿块:较大的囊肿易触及。③黄疸: 因胆道出口梗阻引起的梗阻性黄疸,轻者可无黄疸。胆总管囊肿切除加空肠肝总管Roux-Y吻合术是目前治疗此病的经典术式,对于个别重症病例或有囊肿穿孔者可先行外引流术,待病情平稳后再行囊肿切除及胆道重建。对于合并胰腺炎及囊肿周围炎症较重的患儿必须控制好炎症后才能行根治性手术。目前国际上最先进的手术方式是采用腹腔镜胆总管囊肿切除加空肠肝总管Roux-Y吻合术,它具有创伤小、恢复快、疼痛轻、腹壁疤痕少等优点。我科已广泛开展此项技术至今已经30余例,疗效满意。
肠套叠是小儿外科常见疾病之一,.大多数发病在4个月-2岁以内的健康胖孩子身上.,腹痛为临床常见症状之一,发病不久同时会出现呕吐。呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣,接着可能有草绿色的胆汁。后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。 小儿为什么会发生肠套叠呢?病因至今尚未完全明了。但以下原因可能诱发该病:1、饮食改变和辅食刺激;2、婴幼儿回盲部较游动,当回肠蠕动发生异常时,即可牵拉肠壁形成套叠。3、病毒感染或免疫反应不平衡因素;同时肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿也可诱发肠套叠。肠套叠的危害:儿童发生肠套叠后可出现可并发发热、脱水、 菌血症、腹膜炎、心动过速,如不早期治疗,会出现肠坏死、低血容量性或感染性休克甚至死亡。肠套叠的治疗:我院外科采用了国内先进的B超引导下水灌肠和透视下空气灌肠技术,无需手术,对早期的肠套叠的诊断及治疗成功率可达95%。对晚期的肠套叠亦采取腹腔镜或腹部小切口手术方案,均有较好的疗效。
腹腔镜经脐单部位治疗小儿腹股沟斜疝腹股沟斜疝是小儿常见病,由于先天性鞘状突未闭而形成,几乎无腹股沟管壁的薄弱,因此,单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的。腹腔镜腹膜外缝合既达到传统手术的疝囊高位结扎,又可避免传统手术的广泛剥离疝囊、精索、输精管等操作,简化了手术,容易操作,手术创伤小、恢复快、疼痛轻,还可探查对侧内环口,发现隐匿性疝,避免术后对侧复发需二次手术的痛苦,减少了阴囊血肿等术后并发症,这些优势已得到公认。目前国内普遍采用两孔或三孔法手术,经我们改良,已开展经脐孔单部位腹腔镜下9号注射针头腹膜外缝合治疗小儿腹股沟斜疝,得到无腹部手术疤痕的美容效果(如图)。小儿腹股沟斜疝手术指征:①无年龄限制,近期有反复嵌顿病史者,应早期手术;②六个月后内环口仍未闭合者应早期手术;③嵌顿疝手法复位失败者或嵌顿时间超过8小时者应急诊手术。每年都有很多患儿因嵌顿疝而引起的睾丸、卵巢、肠管坏死,更有双侧睾丸坏死者,令人扼腕叹息!所以,我们提倡“有病早治疗”的理念,不要把“小病”养成“大病”。